Kategori: Fisiologis
Sub Kategori: Respirasi
Sumber:
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Sumber Gambar:
Pixabay.com
Sub Kategori: Respirasi
Definisi
Ketidakmampuan beradaptasi dengan pengurangan bantuan ventilator mekanik yang dapat menghambat dan memperlama proses penyapihanPenyebab
Fisiologis
- Hipersekresi jalan nafas
- Ketidakcukupan energi
- Hambatan upaya napas (mis. nyeri saat bernafas, kelemahan otot pernafasan, efek sedasi)
Psikologis
- Kecemasan
- Perasaan tidak berdaya
- Kurang terpapar informasi tentang proses penyapihan
- Penurunan motivasi
Situasional
- Ketidakadekuatan dukungan sosial
- Ketidaktepatan kecepatan proses penyapihan
- Riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan
- Riwayat ketergantungan ventilator >4 hari
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
(Tidak Tersedia)Objektif
- Frekuensi napas
- Penggunaan otot bantu napas
- Napas megap-megap (gasping)
- Upaya napas dan bantuan ventilator tidak sinkron
- Napas dangkal
- Agitasi
- Nilai gas darah arteri abnormal
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
- Lelah
- Kuatir mesin rusak
- Fokus meningkat pada pernapasan
- Gelisah
Objektif
- Auskultasi suara inspirasi menurun
- Warna kulit abnormal (mis. pucat, sianosis)
- Napas paradoks abdominal
- Diaforesis
- Ekspresi wajah takut
- Tekanan darah meningkat
- Kesadaran menurun
Kondisi Klinis Terkait
- Cedera kepala
- Coronary artery bypass graft (CABG)
- Gagal napas
- Cardiac arrest
- Transplantasi jantung
- Displasia bronkopulmonal
Standar Luaran Keperawatan
Luaran Utama
Penyapihan ventilator: MeningkatLuaran Tambahan
- Korservasi energi: Meningkat
- Motivasi: Meningkat
- Pertukaran Gas: Meningkat
- Perfusi Paru: Meningkat
- Pola tidur: Membaik
- Status kenyamanan: Meningkat
- Status neurologis: Membaik
- Status nutrisi: Membaik
- Tingkat agitasi: Menurun
Standar Intervensi Keperawatan
Intervensi Utama
- Penyapihan ventilasi mekanik
- Pemantauan respirasi
Intervensi Pendukung
- Dukungan emosional
- Dukungan ventilasi
- Edukasi pengukuran respirasi
- Ekstubasi selang endotrakheal
- Manajemen asam-basa
- Manajemen energi
- Manajemen jalan napas
- Manajemen jalan napas bantuan
- Manajemen ventilasi mekanik
- Manajemen medikasi
- Pemantauan asam-basa
- Pemantauan tanda vital
- Pemberian obat
- pemberian obat inhalasi
- Pemberian obat interpleura
- Pemberian obat intradernal
- Pemberian obat intermuskular
- Pemberian obat Intravena
- Pemberian obat oral
- Pencegahan aspirasi
- pencegahan infeksi
- pengambialn sampel darah arteri
- Pengatuaran posisi
- Penghisapan jalan napas
- Promosi kominikasi: Defisit bicara
- Promosi koping
- Reduksi asietas
- Terapi Relaksassi
Sumber:
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Sumber Gambar:
Pixabay.com
Komentar
Posting Komentar