SDKI: Gangguan Penyapihan Ventilator [D.0002]

Kategori: Fisiologis
Sub Kategori: Respirasi

Definisi

Ketidakmampuan beradaptasi dengan pengurangan bantuan ventilator mekanik yang dapat menghambat dan memperlama proses penyapihan

Penyebab

Fisiologis

1. Hipersekresi jalan nafas
2. Ketidakcukupan energi
3. Hambatan upaya napas (mis. nyeri saat bernafas, kelemahan otot pernafasan, efek sedasi)

Psikologis 

1. Kecemasan
2. Perasaan tidak berdaya
3. Kurang terpapar informasi tentang proses penyapihan
4. Penurunan motivasi

Situasional

1. Ketidakadekuatan dukungan sosial
2. Ketidaktepatan kecepatan proses penyapihan
3. Riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan
4. Riwayat ketergantungan ventilator >4 hari

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif

(Tidak Tersedia)

Objektif

• Frekuensi napas
• Penggunaan otot bantu napas
• Napas megap-megap (gasping)
• Upaya napas dan bantuan ventilator tidak sinkron
• Napas dangkal
• Agitasi
• Nilai gas darah arteri abnormal

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

• Lelah
• Kuatir mesin rusak
• Fokus meningkat pada pernapasan
• Gelisah

Objektif

• Auskultasi suara inspirasi menurun
• Warna kulit abnormal (mis. pucat, sianosis)
• Napas paradoks abdominal
• Diaforesis
• Ekspresi wajah takut
• Tekanan darah meningkat
• Kesadaran menurun

Kondisi Klinis Terkait

• Cedera kepala
• Coronary artery bypass graft (CABG)
• Gagal napas
• Cardiac arrest
• Transplantasi jantung
• Displasia bronkopulmonal

Standar Luaran Keperawatan

Luaran Utama

Penyapihan ventilator: Meningkat

Luaran Tambahan

• Korservasi energi: Meningkat
• Motivasi: Meningkat
• Pertukaran Gas: Meningkat
• Perfusi Paru: Meningkat
• Pola tidur: Membaik
• Status kenyamanan: Meningkat
• Status neurologis: Membaik
• Status nutrisi: Membaik
• Tingkat agitasi: Menurun

Standar Intervensi Keperawatan

Intervensi Utama

• Penyapihan ventilasi mekanik
• Pemantauan respirasi

Intervensi Pendukung

• Dukungan emosional
• Dukungan ventilasi
• Edukasi pengukuran respirasi
• Ekstubasi selang endotrakheal
• Manajemen asam-basa
• Manajemen energi
• Manajemen jalan napas
• Manajemen jalan napas bantuan
• Manajemen ventilasi mekanik
• Manajemen medikasi
• Pemantauan asam-basa
• Pemantauan tanda vital
• Pemberian obat
• pemberian obat inhalasi
• Pemberian obat interpleura
• Pemberian obat intradernal
• Pemberian obat intermuskular
• Pemberian obat Intravena
• Pemberian obat oral
• Pencegahan aspirasi
• pencegahan infeksi
• pengambialn sampel darah arteri
• Pengatuaran posisi
• Penghisapan jalan napas
• Promosi kominikasi: Defisit bicara
• Promosi koping
• Reduksi asietas
• Terapi Relaksassi

Sumber:
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Sumber Gambar:
Pixabay.com